将来、お子さまを望まれる男性の方へ
～妊孕性温存精子凍結について～

はじめに

近年、がんに対する治療の進歩によって、多くの方々ががんを克服することができるようになっています。しかし、がん治療の内容によっては精巣の中で精子が作られる機能（造精機能）が低下し、将来妊娠する事が困難になる可能性があります。がんと診断されたばかりの方や、そのご家族は、がん治療のことで頭がいっぱいとなり将来のことを考えることが難しいかもしれません。将来お子さまを希望する男性が、がん治療を始めるにあたり、がん治療前、または治療中に精子を凍結保存し、将来の妊娠の可能性を残す（妊孕性温存）治療についてお伝えします。

妊孕性（にんようせい）とは

妊孕性とは「妊娠する力」のことを意味します。がん治療の影響により妊孕性が失われたり、低下することがあります。妊孕性を残す方法として、精子凍結保存という医療技術を用いた妊孕性温存治療が行われています。

がん治療と妊孕性温存治療

妊孕性温存治療のために、がん治療を遅らせることがなく、両立することが目標となります。妊孕性温存治療を希望するときは、がん治療を担当している主治医の了承が必要です。がんの病状や、精巣の状況で精子が凍結できない場合もあります。まずは相談をしてみましょう。

がん治療施設でのサポートについて

主治医から説明を受け、限られた時間の中で妊孕性温存治療を受けるかどうか考える時間が必要となります。ご家族やパートナーの方と十分に話し合い、未成年のお子さまもご自身で意思決定するために、がん治療施設の医師や看護師、コーディネーターの支援をうけるようにしましょう。

当院でのサポートについて

妊孕性温存治療について事前に、より詳しい説明を聞きたい場合には、担当看護師による電話相談も可能です。

がん治療が妊孕性に及ぼす影響

薬物療法による影響

精巣は抗がん剤に対する感受性が強い臓器と言われています。 使用する薬剤の種類や量により、精子や精巣の機能を低下させ、精子の形成ができなくなるものと、ほとんど影響しないものがあります。 どのような薬剤を使用するのか、ご自身の妊孕性にどのくらいの影響を与えることが考えられるのかなど、わからないことはがん治療の主治医や薬剤師に聞いてみましょう。

化学療法剤の造精機能への影響

※分子標的薬の造精機能への影響ははっきりしていませんが、あまり影響がないだろうとする報告があります。前立腺がんに行うホルモン治療は造精機能を低下させます。

放射線療法による影響

精巣は放射線にも感受性が高い臓器です。 腹部・骨盤部に照射（放射線をあてること）が行われた場合には、精子のもととなる細胞が影響を受けます。照射される放射線の範囲や量が増えるほど、精巣へのダメージは大きく なり、精子の形成ができなくなることがあります。 また、脳に照射した場合には、部位にもよりますが、精子の形成を促すためのホルモン分泌に影響を及ぼし、精子の形成に障害が生じることがあります。

放射線照射が造精機能に与える影響

手術療法による影響

手術の範囲が生殖機能に関わる部位（精巣・前立腺・膀胱・大腸・直腸・脊椎など）に及ぶことで 、妊孕性に影響する場合があります。 例えば、両側の精巣を摘出した場合は、精子を形成することができなくなります。（片側のみであれば、造精機能は保たれます）膀胱や前立腺の摘出を行った場合は、射精ができなくなります。骨盤内の手術は勃起や射精に関わる神経を損傷することがあり、障害を生じる 可能性があります。

男性の妊孕性温存のフローチャート

当クリニック初診までの流れ

当クリニックでの初診までの流れです。ご紹介時に必要な物と合わせてご確認ください。

↓各種申込フォーム・説明資料はこちら 他医療機関の皆さまへ

初診から精子凍結までの流れ

所要日数は最短で１日（所要時間　２～３時間程度）です

精子凍結について

１.予約＆受付時間

月・水・金　15：00予約、14:30来院
（午前の場合は9：00予約、8：30来院　電話にて相談ください）

２.持参していただくもの

保険証、紹介状、感染症検査結果（検査結果なければ当院で実施します。結果にかかわらず凍結を行います）

３．事前の留意事項

1. マスターベーションによる精液採取が可能かどうかの確認をお願いいたします
2. 当日精液採取後、検査結果判明まで１時間待機が必要です
3. 血液検査結果が確認できない場合には追加検査を行う場合があります
4. 精液中に精子を認めず、精子凍結が出来ない場合があります
5. 精液検査結果が極端に不良でなければ、通常は5本に分注して凍結保存します

4．精液採取

精液を採取する場所は、クリニックと自宅もしくは入院先から選択できます
入院先・自宅から持参の場合は、事前に家族の方の受診が必要となります

→クリニックを希望される場合

クリニック内に個室をご準備しています。専用カップに精液を採取して頂きます

採精室前

採精室内

→自宅もしくは入院先を希望される場合

専用カップを持ち帰っていただき精液を採取しご持参いただきます
ご本人の体調によっては、配偶者 または親権者 またはそれに相当する方が精液をご持参していただいても構いません（持参される場合は、事前に持参者の方に初診から、その後の説明をさせていただきます）

精子凍結保存以降の流れ

精子凍結の保存期間は1年です。1年毎に延長保存の手続きが必要となります。

手続きには経過確認書へ記載のうえ当院へ署名の郵送が必要となります。

当院から１ヶ月前までに更新書類を郵送いたしますので、凍結保存期間中に更新希望の有無を返信してください。（住所や連絡先を変更された場合は当院までご連絡 下さい）

ご本人の凍結保存継続の意志確認ができない場合には、すべてを廃棄処分します。

凍結保存期間は１年以内に限ります。延長希望は必ず保存期間中にご連絡ください。

精子凍結の時点で本人が未成年の場合

▼はじめに▼

①２０歳までは凍結延長保存の手続きに本人と親権者の署名が必要です

②本人が満２０歳を過ぎたら、本人のみの意思を確認し、凍結保存を延長するかどうかを決めます

③親権者の方は②を行うことを本人へ伝える義務があります

これは、日本産婦人科学会の会告『未成年者の精子保存の場合には本人及び親権者の同意を得て、精子の凍結保存を実施することができ、成人に達した時点で、本人の凍結保存継続の医師を確認する。』に従うものです。

▼次に▼

精巣での造精機能がどの程度回復するかは個人差があります。がん治療後３～６カ月後、精液の状態の確認のため再検査にお越しください。その後も、定期的に継続受診をお勧めします。

▼その後は▼

お子さまを希望される時期に合わせて診察予約が必要となります。

お子さまを希望される場合は

• 精子は凍結すると半永久的に保存されます
• 使用する時は一旦、解凍します（医療用語では融解といいます）
  融解した精子が生きている確率は約50％程度です
• 融解した精子でお子さまを望まれる場合は、体外受精（顕微授精）胚移植法の治療が必要となります
• 妊娠率は主に精子の質と女性の年齢により大きく変わります。
  治療内容、治療成績は日本生殖医学会ホームページ内の「一般のみなさまへ」生殖医療Ｑ＆Ａを参照ください
• 骨髄移植をしない場合や、精巣にダメージの少ない抗がん剤の治療の場合には、造精機能の低下が一時的で回復する事があります。その場合は必ずしも体外受精が必要ではありません

体外受精とは（顕微授精について）

精子凍結に必要な費用の一部の助成について

• 各都道府県では、精子凍結の治療について小児・AYA世代がん患者等の妊孕性温存療法研究促進事業による一部助成が行われる制度があります
• 下記岡山県ホームページ一部抜粋
  対象となる方：①～⑧すべてに該当する方
  
  ①県内にお住いの方（住所を有する方）　
  ②年齢43歳未満（治療の凍結保存時）
  ③知事が指定した医療機関で治療を受けた方
  ④対象となる原疾患のいずれかの治療を受ける方
  ⑤他の自治体（市町村）で助成事業を受けていない方
  ⑥指定医療機関から妊孕性温存療法を受けることの説明を受け、同意された方
  ⑦国の小児・AYA世代がん患者等妊孕性温存治療費助成事業実施要綱に基づく研究への情報提供に同意された方
  ※未成年の場合は、できる限り本人に説明を行ったうえで、親権者の方（またはそれに相当する方）の同意が必要となります
  ⑧妊孕性温存療法に伴う影響について評価が行われ、生命予後に与える影響が許容されると認められた方 　　　　
  
• 助成対象、助成上限額、回数、申請に必要な書類、申請方法、申請先につきましては各県のホームページを事前にご確認ください

個人情報の保護について

患者さまの個人情報は個人情報保護法および、当クリニックの規定で取り扱います。
治療経過に関する情報は個人情報が特定されない形で解析し、がん・生殖医療学会、他学会へ報告する事があります。

その他

子どもを持つための、精子凍結以外の選択肢

精子凍結が完了したからといって、それが将来の妊娠・出産を約束するものではありません。また、精子凍結が叶わなかったから、子どもを持つことを諦めなければならないということはなく、他の選択肢がある事についても知っていただければと思います。

がん治療を終え、家族について考える時、妊孕性温存以外に子どもを持つための選択肢として、『養子縁組・里親』という方法も選択肢の一つとしてあります。

養子縁組についての情報を希望される際には、医師・看護師にお声掛けください。

チェックリスト

□妊孕性とは何か知ることができた

□ご自身のがん治療の内容と見通し、その治療があなたの妊孕性にどの程度影響するかを理解している（原疾患の主治医から説明を受け、理解している）

□精子の凍結保存、融解法、融解後の精子を用いた治療について知ることができた

□精子の凍結融解後の生存率について理解している
→融解した精子の状態によっては治療に使用できず、精子は破棄処分となること 　
→凍結した精子がごく少量（数精子）の場合、融解しても精子が見つからず、治療を行えない場合があること

□凍結精子を使用した治療の妊娠率について知ることができた

□精子の凍結保存期間と費用について知ることができた

□精子凍結の保存期間は延長できるが、更新の手続きが必要なことを理解している

□凍結時に未成年の場合満２０歳を過ぎたら、凍結に対する自分の意思を連絡することを理解している

□原疾患の主治医、生殖医療の主治医にご自身の要望を伝えることができている

□妊孕性温存は、将来の妊娠・出産を約束するものではないことを理解している

その他の注意事項

• 凍結精子を使用した不妊治療は、凍結したご本人様がご存命されている期間のみ可能となります
• 女性のパートナーが採卵を行っても、卵子が採れない場合があります
• 顕微授精を行っても受精しない場合や、受精しても胚の状態によっては移植できない場合があります
• 当院での治療は、女性の年齢が50歳までと定めています
• 体外受精に関わる費用は全て自費(保険適応外)になります。個別のスケジュールに合わせて、費用は異なります