卵管は卵子と精子が受精する大切な場所です。子宮卵管造影などにより、卵管が詰まっていたり、狭くなっているなど、妊娠の障害になっている所見がある場合は、そのことを取り除かなければ、タイミング法や人工授精では妊娠できません。そのことを改善できる可能性があるのが、卵管鏡下卵管形成術（FT）という治療法です。FTにより卵管の疎通性が改善されれば、自然妊娠に繋がる可能性があります。尚、体外受精は、卵管に障害が残っていても妊娠を可能とする治療法です。

FTの特徴

1. 日帰り治療予定です（術後の経過によっては1泊入院になる可能性もあります）
2. 膣から子宮腔を介してのアプローチで、腹部に傷などは残りません
3. 卵管の疎通性が改善し、自然妊娠できる可能性があります
4. 健康保険が適応されます

FTの適応

1. 卵管間質部（卵管と子宮の連結部）に、片側・両側に閉鎖・強い狭窄など妊娠を障害する原因がある。 （卵管間質部（卵管と子宮の連結部）以外の卵管病変はFT適応にはならない。）
2. 卵管閉鎖または狭窄の原因が器質的病変（子宮筋腫やその他の病変）によるものではない
3. 高度な精子異常はない（タイミング法または人工授精で妊娠が可能と判断される）
4. 抗精子抗体陽性例は、FT適応にはならない
5. 女性加齢（38歳以上）、残存卵子数減少（抗ミュラー管ホルモンAMH低値）、子宮筋腫（大・多）、子宮内膜症など、他の因子がある場合は、FTは勧められない
6. 6か月以内の末梢血液一般・Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、梅毒、クラミジアIgAの検査結果がある
7. 事前に子宮鏡により、子宮内腔の確認済である。子宮内への挿入困難例はFT実施不可能

施術の流れ

1. 術前に子宮頚管を拡張します
2. 静脈麻酔を行います
3. 無意識に身体を動かすことがあるので抑制帯を使用し、呼吸抑制に対する配慮で生体監視装置を装着します
4. 術中疼痛処置として鎮痛剤注射をします
5. 子宮内腔に子宮鏡を挿入し、卵管口を確認しつつ、FTカテーテルを挿入します
6. 卵管口からバルーンと卵管鏡を挿入し、卵管口から6ｃｍまでの卵管内を進めます
7. 卵管口から6ｃｍまで挿入した後、卵管鏡で卵管内を観察します
8. 術後疼痛処置として坐薬を使用します
9. 感染予防のために、抗生物質を内服します

治療の効果

1. 卵管の開通率は80％以上、他に不妊原因がなければ、妊娠成立の可能性が高まります
2. FT後の症例あたりの妊娠率は30％前後と考えられますが、年齢や原因により大きく異なります
3. FTが実施できない、FT実施しても疎通性が改善されない可能性があります

手術後の治療

1. 疎通性が改善されない場合、疎通性が回復しても妊娠が成立しない場合は、体外受精をお勧めします
2. 疎通性が回復しても、6か月以上経過しても妊娠が成立しない場合は、体外受精をお勧めします

リスクと副作用

1. 器具による子宮頚管の把持や牽引、卵管鏡の挿入に伴い、ある程度の出血や疼痛があります
2. 卵管鏡の挿入時に、卵管壁の穿孔などの合併症を生じる可能性があります
3. 感染症があれば、再燃や拡大する可能性があります
4. 麻酔薬や鎮痛剤、予防的に投与する抗生物質にアレルギー反応が見られる場合があります

手術費用

1. 卵管閉鎖（間質部）の診断での実施は、保険適応があり費用の7割については公的な補助があります。 生殖補助医療（体外受精・顕微授精）は保険診療の対象にはなりませんが、特定不妊治療費助成事業 で補助金の対象になる場合があります
2. 高額療養費制度の対象となりますので、事前に認定証の申請と交付があれば限度額（金額は個人の所得 に応じて異なる）までの負担になります。事前に手続きがない場合はいったん窓口で支払い後、高額 療養費の支給申請をすれば限度額との差額が後日、支給されます
3. 民間の任意保険の支払いの対象となります。 民間保険にご加入の方で、FTが支払いの対象となる方は、申請書類を提出してください。書類作成は 2～3週間必要となりますので、ご了承ください

留意点について

1. FTを受けたとしても、必ずしも疎通性が改善されない場合があります
2. FTで疎通性が改善されない場合にも費用は発生します
3. 当院では腹腔鏡を併用してのFTは行っておりません